Eksperte stāstīja par mūsdienīgām pieejām mugurkaula kakla daļas osteohondrozes pacientu ārstēšanā
Sāpes mugurkaula kakla daļā ir diezgan izplatīta parādība, ko cilvēki, kas ir tālu no medicīnas, bieži sauc par "hondrozi". Tiek uzskatīts, ka ar šo slimību līdz noteiktam vecumam ir gandrīz "ikviens", kas nozīmē, ka jums vienkārši ir "jābūt pacietīgam".
Neiroortopēdijas nodaļas vadītājs, ortopēds traumatologs, neiroķirurgs, doktora grāds Aleksejs Pelegančuks stāstīja par to, kādas tehnoloģijas ir pieejamas ārstiem mūsdienās, lai palīdzētu šādiem pacientiem.
Kādu slimību pacienti parasti sauc par "dzemdes kakla hondrozi"? Kāda ir pareizā diagnoze?
Faktiski "dzemdes kakla hondroze" ir slengs; slimību pareizi sauc par "mugurkaula kakla osteohondrozi". Šo terminu lieto ārsti postpadomju telpā, un tas atbilst pašreizējai SSK (Starptautiskajai slimību klasifikācijai), saskaņā ar kuru mēs strādājam. Tomēr lielākajā daļā valstu šāda slimība nepastāv; viņi to sauc par "deģeneratīvi-distrofisku slimību". Nosakot diagnozi, mēs norādām "mugurkaula kakla daļas osteohondrozi" un pēc tam atšifrējam, kuri mugurkaula kustības segmenti tiek ietekmēti.
Visbiežāk cilvēki šo slimību saista ar sāpēm mugurkaula kakla daļā. Vai tas ir galvenais un/vai vienīgais simptoms?
– Biežākais iemesls, kāpēc šādi pacienti apmeklē neirologu, ir sāpes. Mēs varam teikt, ka galvenā deģeneratīvās patoloģijas klīniskā izpausme - mugurkaula kakla osteohondroze, šajā gadījumā ir sāpes. Turklāt vēl bīstamākas bieži sastopamu deģeneratīvu patoloģiju izpausmes ir augšējo ekstremitāšu vājums (varbūt apakšējās ekstremitātēs) un jutīguma traucējumi - nejutīgums.
Vai ar mugurkaula kakla daļas osteohondrozi var rasties galvassāpes un troksnis ausīs?
– Tās ir dzemdes kakla osteohondrozei neraksturīgas sūdzības, bet reizēm gadās. Ja nāk šāds pacients, tad, pirmkārt, tas ir iemesls, lai izrakstītu smadzeņu MRI, lai izslēgtu jebkādas organiskas izmaiņas. Ja pacients to ir izdarījis, viņš nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai un ir substrāts disku izvirzījumu veidā, kas ir ārkārtīgi reti, bet var izraisīt šīs parādības refleksīvi, tad ir iespēja palīdzēt šim pacientam, bet efektivitāte būs ievērojami zemāka nekā klasiskā sāpju ārstēšana mugurkaula kakla daļā.
Kādi ir sāpju cēloņi un kādas šodien ir pieejamas šādu pacientu ārstēšanas iespējas?
– Var izdalīt trīs pacientu grupas. Pirmā grupa ir refleksu sāpju sindromi, otrā grupa ir radikulārie sindromi, mielopātija - pašu muguras smadzeņu bojājumi, tāpat kā smagas stenozes gadījumā, un trešā ir ārkārtīgi reti pacienti, bet vissarežģītākie, visvairāk cieš pacienti ar neiropātija.
Reflekso sāpju sindroms var lokāli izplatīties dzemdes kakla rajonā un izstarot plecu joslā un augšējās ekstremitātēs. Bet šī sāpju sindroma īpatnība ir tāda, ka nervu audi - proti, muguras smadzenes un to saknes - ir bez saspiešanas (bez saspiešanas).
Attiecīgi šajā gadījumā, ja mēs apsveram ķirurģiskas ārstēšanas iespēju, tad tās ir ambulatorās metodes - piemēram, blokādes. Invazīvākas procedūras ietver radiofrekvences denervāciju un starpskriemeļu disku aukstās plazmas koblāciju – aparatūras punkcijas procedūru, kas tiek veikta bez iegriezumiem.
Mērķis ir likvidēt sāpju sindromu vai būtiski samazināt tā intensitāti un atbrīvot pacientu no nepieciešamības lietot pretsāpju līdzekļus.
Otrā pacientu grupa ir pacienti ar trūci. Trūces mugurkaula kakla daļā var izraisīt sakņu saspiešanu, un, ja konservatīvās ārstēšanas metodes ir neefektīvas, tiek izmantota operācija. Operācijas mērķis ir veikt dekompresiju, t. i. noņemt trūci, attiecīgi, muguras smadzeņu sakne būs brīva un sāpju sindroms regresēs.
Ar lielām trūcēm ir arī vadīšanas traucējumi: papildus muguras smadzeņu saknes saspiešanai var tikt saspiests (saspiests) arī pašas muguras smadzenes. Tad cilvēks piedzīvo smagākas klīniskās izpausmes tetraparēzes formā, tas ir, vājums gan augšējās, gan apakšējās ekstremitātēs. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt dekompresiju - izveidot muguras smadzenēm rezerves vietas, lai tās varētu atgūties otrreiz. Ir svarīgi saprast, ka operācija neatjauno muguras smadzenes un nervu, bet gan rada apstākļus, t. i. , rezerves telpas.
Papildus trūcēm ir apļveida stenozes. Tie attīstās sarežģītu problēmu dēļ, kas rodas mugurkaula kakla daļā, kas noved pie kanāla apļveida sašaurināšanās.
Tie ir smagi pacienti, kas dažkārt slimo gadiem ilgi, un diemžēl visbiežāk tiek uzņemti ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem, un bieži vien nepieciešama divpakāpju operācija.
Un vēl viena pacientu grupa ir cilvēki ar neiropātisku sāpju sindromu. Šajā gadījumā pacientiem, ja nav stenozes, ir neiropātija (sāp pats nervs). Pēc tam tiek sniegta palīdzība, izmantojot neiromodulāciju (neirostimulāciju). Tas ietver īpašu epidurālo elektrodu uzstādīšanu uz muguras smadzeņu aizmugurējām struktūrām. Šī ir īpaša ierīce - varētu teikt, piemēram, fizikālā terapija, kas jums vienmēr ir līdzi: jūs varat to ieslēgt un palielināt jaudu, lai mazinātu sāpes. Un tas labi palīdz pat ļoti sarežģītos gadījumos.
Visas šīs tehnoloģijas ir pieejamas pacientiem, ir dažādi finansējuma avoti, tostarp obligātā medicīniskā apdrošināšana un augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes kvotas.
Vai ir iespējams izārstēt osteohondrozi
– Pašu slimību, osteohondrozi, nevar izārstēt. Ko var darīt? Teiksim nosacīts pacients: mugurkaula kakla daļas osteohondroze ar dominējošu bojājumu C6-C7 skriemeļa līmenī, deģeneratīva stenoze šajā līmenī un ar C7 muguras smadzeņu sakņu saspiešanu labajā pusē.
Operācijas laikā ir iespējams noņemt stenozi, noņemt trūci vai atspiest muguras smadzeņu sakni, ja pašas muguras smadzenes ir saspiestas. Bet pirmie četri diagnozes vārdi (mugurkaula kakla daļas osteohondroze) paliks uz mūžu, jo tā ir neārstējama. Ķirurgi ietekmē šīs klīnikas substrātu, un klīnikas substrāts ir, teiksim, trūce, kas novedusi pie stenozes.
Kā tiek noteikta ārstēšanas taktika?
– Ir tāds jēdziens – klīniski morfoloģiskā atbilstība. Ārstam jāskatās uz pacientu no visām pusēm – jāveic ortopēdiskā izmeklēšana, neiroloģiskā izmeklēšana, jāapkopo anamnēze, sūdzības – un šie dati jāsaista ar pētījumiem.
Kakla mugurkaula osteohondrozes skrīninga pētījumi ir MRI, ja vien šis pētījums pacientam viena vai otra iemesla dēļ nav kontrindicēts. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta arī MSCT, lai noteiktu operācijas taktiku.
Tomēr ne katrai trūcei, kas aprakstīta MRI, nepieciešama operācija. Pati trūce nav iemesls operācijai. Speciālistam ir jānosaka, cik daudz tas izraisa kompresiju utt. , Un jāizlemj par operācijas lietderīgumu.
Kādā vecumā šādas problēmas rodas visbiežāk?
– Mūsu pacientu vidējais vecums ir virs četrdesmit gadiem, taču gadās, ka arī jauniešiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ja agri sākusies deģeneratīvā kaskāde, kas novedusi pie substrāta veidošanās trūces formā. Šajā gadījumā pirmais solis ir konservatīva ārstēšana, un, ja efekta nav, tad vienīgā iespēja ir operācija.
Kādi ir riska faktori?
– Mēs nedzīvojam Indijā, un mūsu tautieši neko nenēsā galvā. Tāpēc nevajag teikt, ka darbs vai ieradumi noved pie priekšlaicīgas nolietošanās un šo veidojumu veidošanās.
Galvenais riska faktors ir ģenētisks. Tas attiecas ne tikai uz dzemdes kakla, bet arī uz krūšu kurvja un jostas daļām - tas ir šķiedru gredzena audu vājums. Un citi riska faktori – liekā ķermeņa svara, ekstremāla darba veidā – vairāk atspoguļojas jostasvietā.
Vai to ir iespējams kaut kā novērst?
– Profilakse, pirmkārt, ir vingrošanas terapija, lai muskuļos būtu tonuss, muskuļi strādātu pareizi un nebūtu spazmas. Fakts ir tāds, ka tad, kad attīstās deģeneratīvs process, kas var attīstīties gan diskos, gan mugurkaula locītavās, tas noved pie muskuļu spazmas, un cilvēks piedzīvo sāpes. Tāpēc refleksu sāpju sindromam labi noder masāža, akupunktūra u. c.
Kas nosaka ārstēšanas efektivitāti?
– Ir svarīgi laikus vērsties pie neirologa, ja ir problēmas: mugurkaula kakla daļas sāpes, kas izplatās uz augšējām ekstremitātēm, roku nejutīgums un vājums, spēka samazināšanās. Ļoti nopietnas patoloģijas ir apļveida stenoze, kad tiek pievienots arī vājums apakšējās ekstremitātēs, kad jau ir skartas muguras smadzenes.
Gadās, ka cilvēki gadiem ilgi iztur un domā, ka tas ir tikai "ar vecumu". Bet katru gadu tie pasliktinās, un rezultātā slimība noved pie tā, ka viņiem ir kustību ierobežojumi - viņi var noiet tikai dažus metrus.
Speciālists novērtēs bīstamības pakāpi un nepieciešamības gadījumā nosūtīs uz papildu izpētes metodēm un, ja norādīts, pie vertebrologa, kurš nodarbojas ar mugurkaula patoloģiju ķirurģisku ārstēšanu. Konsultācijas mērķis ir noskaidrot ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību. Ja operācija nav nepieciešama, tad neirologs jau nodarbojas ar konservatīvu ārstēšanu. Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, tiek veikta operācija, pēc kuras pacients tiek nosūtīts uz rehabilitāciju pie neirologa.
Konservatīvās ārstēšanas mērķis ir panākt ļoti ilgus remisijas periodus un samazināt paasinājumu biežumu gan ilguma, gan biežuma ziņā. Tas attiecas arī uz punkcijas ārstēšanas metodēm. Bet, ja jau ir rupjas izmaiņas trūces veidā un muguras smadzeņu sakņu saspiešana, tad konservatīvā ārstēšana var nedarboties.
Tajā pašā laikā operācijai jābūt savlaicīgai. Operācijas mērķis ir glābt nervu audus, vai tas būtu muguras smadzenes vai to saknes. Ja cilvēks gadiem ilgi slimo, tas noved pie mielopātijas – pārmaiņām pašās muguras smadzenēs, kuras pēc tam pat ar izcilu operāciju var neatveseļoties, vai radikulopātiju – muguras smadzeņu saknes bojājumu.
Ja operācija tiek veikta laikā, atbilstoši standartiem, tad ir liela iespējamība atjaunot gan muguras smadzeņu sakni, gan pašas muguras smadzenes, un cilvēks pēc rehabilitācijas jutīsies praktiski vesels.
Ar progresējošu patoloģiju ķirurģiskas iejaukšanās efektivitāte samazinās. Pastāvīgu neiroloģisku traucējumu gadījumā operācija var nenovest pie manāma progresa, jo pašas muguras smadzenes vai sakne līdz operācijas brīdim jau ir mirušas.
Katram pacientam ar vienu vai otru patoloģijas variantu nepieciešama personīga speciālista konsultācija. Tajā pašā laikā lielākajai daļai pacientu ar dzemdes kakla osteohondrozi var palīdzēt bez operācijas, izmantojot sarežģītas konservatīvas ārstēšanas metodes.